(人民日報健康客戶端 徐婷婷 邱越)“我一直關(guān)注各方對政府工作報告的反應(yīng)，代表委員和網(wǎng)民紛紛表示既接天線,、又接地氣。有的說拿出了實在管用的硬舉措,，還出臺了很多政策大禮包,。可以說是一個求真務(wù)實、催人奮進(jìn)的報告,。” 國務(wù)院研究室副主任向東在3月5日國務(wù)院新聞辦公室吹風(fēng)會上指出,。
人民日報健康客戶端記者關(guān)注到，在中國政府網(wǎng)發(fā)布的《政府工作報告里的民生好消息》中,，其中前三條均與醫(yī)療保障相關(guān),，其中包括：完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法、實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購,，加強(qiáng)罕見病用藥保障。
帶量采購信息公開現(xiàn)場,，企業(yè)代表進(jìn)行查詢,。圖片來源于中安在線徐慧冬攝
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋全國，年底前基本實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一
來自江西的何工(化名),，是一名在講臺上站了30多年的退休教師,。2021年10月，雙眼白內(nèi)障已無法正常的生活,。由于家人都在北京工作,，于是只能跨越1500公里來到北京接受治療。
原本以為在異地?zé)o法使用醫(yī)保的何工,，在順利接受完手術(shù)后,，當(dāng)日就直接刷醫(yī)保卡實現(xiàn)了異地報銷,。“感謝給了我又一次光明”,，走出醫(yī)院的那一刻，何爺爺高興地說,。
根據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文3月8日接受新華社專訪透露的數(shù)據(jù),，目前，住院費用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū),、各類參保人員和主要外出人員。門診費用累計結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬,。
江西省南昌市醫(yī)保局異地服務(wù)部工作人員告訴記者,，針對退休后在外地定居的市民，目前只要辦理異地安置手續(xù),，就可以在新定居城市使用醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網(wǎng)醫(yī)院正常就診，報銷比例參照新定居城市當(dāng)?shù)氐膱箐N政策,。“目前北京,、上海,、廣州等一線城市很多的三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，都可以實現(xiàn)異地就醫(yī)并結(jié)算,。”
57歲的王安(化名)正在江西南昌辦理醫(yī)保異地安置的手續(xù),。王安還提出了一個擔(dān)心，“聽說各地的醫(yī)保目錄并不完全一樣,，不知道未來會不會影響我開藥報銷,。”
南昌市醫(yī)保局相關(guān)工作人員告訴人民日報健康客戶端記者，“目前絕大多數(shù)患者使用的藥物都是國家醫(yī)保目錄中的,，這個目錄在全國都是統(tǒng)一的,，但前些年由于各地區(qū)不同疾病的發(fā)病率不同，因此還制定了地方醫(yī)保目錄,，目前全國各地都在對該目錄進(jìn)行清退,，未來將逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保目錄的基本統(tǒng)一，這的確還需要時間,。”
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求,，2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。目前,，各省正逐步進(jìn)行醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)出或消化工作,。例如，青海省醫(yī)保局發(fā)布的關(guān)于印發(fā)青海省增補(bǔ)藥品消化目錄的通知明確,，2022年將調(diào)出剩余的98個品種,，并從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付,。
3月3日,，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《安徽省原省級增補(bǔ)乙類藥品2022年消化品種公示》，公告顯示,， 擬將賴氨匹林,、香菇多糖、吡諾克辛等83個藥品調(diào)出醫(yī)保目錄,。
“關(guān)鍵就是要將全國的就診系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)打通,，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，才能真正暢通異地結(jié)算,。目前省級醫(yī)保系統(tǒng)才剛剛接入全國醫(yī)保系統(tǒng)，未來還有很多的工作要做,。”南昌市醫(yī)保局工作人員說,。
“針對跨省結(jié)算政策分散、管理服務(wù)地區(qū)差異性大的問題,，將出臺基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法,。”隆學(xué)文說，進(jìn)一步統(tǒng)一住院,、門診費用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程,，并在2022年底前基本實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。
集采節(jié)約費用2600億元,！推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購
全國人大代表,、安徽省勞動模范、合肥豐華汽車零部件有限公司調(diào)度員李小莉在朋友圈里發(fā)布了一條消息,，語氣中難掩興奮：2021年兩會期間,，提交的《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用集采并將其治療和服務(wù)費用盡可能納入醫(yī)保的建議》，得到國家醫(yī)療保障局回應(yīng),。
提出此條建議的李小莉有著切身的感受,。2021年1月，因牙疼去醫(yī)院就診,，診斷后建議她種植3顆牙齒,，但高達(dá)7萬元的費用讓她望而卻步。隨后,，李小莉開始了對醫(yī)院和牙科診所的調(diào)研,，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，口腔治療門診平均每天接待患者約30位,，平均一顆種植牙治療費用在6000元～25000元之間,。
讓李小莉倍感揪心的種植牙費用，國家醫(yī)保局也已提上日程,。國家醫(yī)保局在給李小莉的答復(fù)中指出：已廣泛聽取了臨床,、企業(yè)和各地意見，種植牙集采方案已經(jīng)基本成熟,，將爭取今年上半年在部分地區(qū)落地,。
種植牙納入集采，是推進(jìn)集采提速擴(kuò)面的信號之一,。根據(jù)國家醫(yī)保局2月11日公布的數(shù)據(jù),，從三年的改革累計成果來看，國家組織集采節(jié)約費用2600億元以上,。如今,，集采正在加速擴(kuò)面。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國務(wù)院例行吹風(fēng)會上透露,，力爭到2022年底,，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種,，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個以上,。
“肯定是好事,！”在談到藥品集采時，全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英告訴記者,。他向記者舉例說，從醫(yī)?；鸬慕嵌葋砜?，原來100元只能支付兩盒的醫(yī)保基金,，價格調(diào)整后能夠支付三盒或四盒,，節(jié)約下來的資金也能逐步覆蓋更多的藥物。
與此同時,，集采在推進(jìn)的過程中,，仍在探索進(jìn)一步完善相關(guān)配套機(jī)制。“今后集采更重要的是規(guī)則,，不同招標(biāo)標(biāo)的的特點非常復(fù)雜,，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量的要求，又要符合臨床需要,，又要切實讓企業(yè),、患者能夠共享改革的成果”。陳金甫說,。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明告訴記者，關(guān)鍵是要有足夠的回報,，這決定了醫(yī)藥創(chuàng)新動力,，涉及到從研發(fā)、注冊審批,，專利保護(hù),、定價、醫(yī)保準(zhǔn)入和支付,、采購,、進(jìn)入醫(yī)院以及使用等多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到創(chuàng)新,。
全國政協(xié)委員,、中華全國律師協(xié)會副會長呂紅兵告訴記者，在國際上有“十年十億美元”才能開發(fā)出一個創(chuàng)新藥,、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險的說法,。如果創(chuàng)新藥物一上市就面臨著無法獲得高投資、高風(fēng)險帶來的高回報狀況,，則必將極大挫傷風(fēng)險投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情,。
呂紅兵建議，制定更為詳細(xì)的有利于充分保護(hù)和推進(jìn)我國自主創(chuàng)新藥品研究和開發(fā)的“集采”政策細(xì)則,，對于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥,，特別是生物醫(yī)藥，給予較長的容忍期,，由企業(yè)自主決定是否進(jìn)入集中采購目錄以及進(jìn)入集中采購目錄的價格折扣空間,，以鼓勵更多的市場主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展。
40多種罕見病用藥已納入醫(yī)保,，加強(qiáng)罕見病用藥保障
2022年是全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授丁潔連續(xù)關(guān)注罕見病的第十五個年頭。
今年有兩個好消息讓她信心倍增：一是加強(qiáng)罕見病用藥保障繼2019年寫入政府工作報告后,，在2022年政府工作報告中再次提及,。二是已有罕見病藥物通過國家醫(yī)保談判進(jìn)入了醫(yī)保目錄。
2022年開年第一天,，對于5歲的脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒小希(化名)而言同樣是意義非凡的一天,。5毫升的諾西那生鈉注射液，以醫(yī)保報銷后的價格注入了她的體內(nèi),。
小希的媽媽王菲菲(化名)告訴記者,，自從2018年4月確診以來，到2020年7月才開始注射諾西那生鈉注射液,。“花了140萬買了兩針,，加上企業(yè)贈藥，至今一共打了7針,。刨去我們購買的商業(yè)保險給報銷的金額,，這一年半我們自費的部分大約是26萬元。這對我們普通工薪家庭來說簡直是像一座大山一樣,，壓得我們喘不過氣”,。
北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師呂俊蘭告訴記者，“在兩年前諾西那生鈉還沒有上市時,，我只能對所有確診SMA的患兒家長說這個病沒法治,。作為一名醫(yī)生，只能看著自己的患者慢慢枯萎,，那種感覺是十分無力的,。如今，終于可以回答患兒家長：現(xiàn)在不僅有藥了,，而且諾西那生鈉注射液進(jìn)入醫(yī)保后,，患者首年自付費用在4萬左右，從第二年開始,，每年自付約2萬即可”,。
據(jù)國家醫(yī)保局9月對于全國政協(xié)委員提案的答復(fù)顯示,，此前已有40多種罕見病用藥納入醫(yī)保。
與此同時,，針對罕見病治療藥物納入醫(yī)保的呼聲,，方來英建議，光靠國家醫(yī)?？赡懿惶F(xiàn)實,，在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時，可以發(fā)動社會的力量,，考慮把國家醫(yī)保,、商業(yè)保險、各種慈善基金,、公益組織等進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計,，從不同的角度進(jìn)行補(bǔ)充，使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者,，這需要新的政策設(shè)計,。
近期，多地建立的普惠型健康商業(yè)保險“惠民保”,。記者不完全統(tǒng)計,，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市111款產(chǎn)品上線，累計超過4000萬人參保,，保費收入50億元,。截止2021年5月，共推出140款產(chǎn)品,，覆蓋26個省份,，其中有64款含罕見病藥品，其中12款含國家基本藥品目錄的罕見病高值藥品,。
丁潔建議,，將罕見病高值藥品納入地方的普惠型商業(yè)健康保險。作為普惠型民生保障的措施的惠民保,，定位為我國基本醫(yī)療保險目錄之外的重特大疾病的補(bǔ)充支付,，目前在高值罕見病藥品未能進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的情況下，應(yīng)該積極探索高值罕見病藥品進(jìn)入各地方的普惠型商業(yè)健康保險,。
全國人大代表,、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福教授建議，注重頂層設(shè)計宏觀政策引導(dǎo),，比如在國家層面成立普惠險部際聯(lián)席會,，綜合性地指導(dǎo)地方開展試點工作；同時，鼓勵地方有序先行先試,，結(jié)合實際情況探索多元籌資方式,。罕見病保障操作模式上應(yīng)確保所有利益相關(guān)主體能持續(xù)參與，確保各主體各司其職,，充分發(fā)揮主觀能動性和積極性,，提高罕見病患者的生存質(zhì)量和保障水平。
（責(zé)編：荊雪濤）
