（健康時(shí)報(bào)記者  譚琪欣）9月份以來，繼人工關(guān)節(jié)集采在天津開標(biāo)之后,，備受矚目的胰島素集采和中成藥集采也已箭在弦上,，蓄勢(shì)待發(fā)。

資料圖片,，曹子豪供圖,。

人工關(guān)節(jié)：平均降價(jià)82%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送采購需求的80%

9月14日,，國家醫(yī)保局組織開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購產(chǎn)生擬中選結(jié)果,。本次集采擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右,，平均降價(jià)82%,。

人工關(guān)節(jié)集采之后，不少骨科患者提出疑問,，“在醫(yī)院只能用中選廠家的人工關(guān)節(jié)么?”

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)告訴健康時(shí)報(bào)記者,，此次人工關(guān)節(jié)集采首年意向采購量僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送采購需求的80%，剩下的20%院內(nèi)市場(chǎng),，則是為沒有中選的,、今后可能出現(xiàn)的創(chuàng)新產(chǎn)品騰出空間。

“從這一次人工關(guān)節(jié)的集采開標(biāo)結(jié)果,，集采在所謂的價(jià)格戰(zhàn)上正在逐漸變溫和,，雖然也有報(bào)出地板價(jià)的企業(yè)，但是產(chǎn)品總體報(bào)價(jià)水平維持在了一個(gè)合理的價(jià)格區(qū)間范圍內(nèi),。從這次集采來看,，集采正在變得越來越理性、科學(xué),。”胡善聯(lián)說,。

胡善聯(lián)提到，集采規(guī)則科學(xué)化的另一個(gè)重要體現(xiàn)是,，此次人工關(guān)節(jié)集采中采用了競(jìng)價(jià)單元分組規(guī)則,。耗材產(chǎn)品的情況比較復(fù)雜，跟化學(xué)藥品不同,，難以進(jìn)行一致性評(píng)價(jià),，因此探索適合耗材產(chǎn)品的集采規(guī)則非常必要,。根據(jù)產(chǎn)品材質(zhì)、企業(yè)供應(yīng)能力,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求形成A,、B兩組，分組分層采購的規(guī)則下,，產(chǎn)品的特質(zhì)能夠更好地體現(xiàn),，醫(yī)保采購方能夠更好地從申報(bào)產(chǎn)品中挑選出優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品，這一科學(xué)分組競(jìng)價(jià)的規(guī)則,，可為未來的集采產(chǎn)品提供借鑒,。

胰島素：跨國藥企本土藥企同場(chǎng)競(jìng)技

上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)對(duì)外發(fā)布《關(guān)于第六批國家組織藥品集中采購(胰島素專項(xiàng))相關(guān)企業(yè)及產(chǎn)品清單的公示》，這意味著胰島素專項(xiàng)國家集采拉開序幕,。

從清單來看,，10家企業(yè)中，諾和諾德申報(bào)有19個(gè)產(chǎn)品,，囊括了其目前在中國上市的所有胰島素產(chǎn)品,，數(shù)量位居第一。國內(nèi)藥企包括甘李藥業(yè),、聯(lián)邦制藥,、通化東寶、江蘇萬邦在內(nèi)的7家企業(yè)一共申報(bào)了43款胰島素產(chǎn)品,。

珠海聯(lián)邦制藥一名不愿具名的相關(guān)負(fù)責(zé)人跟健康時(shí)報(bào)記者透露,，“胰島素國采或許會(huì)加速胰島素國產(chǎn)替代的進(jìn)程，特別是甘精胰島素品類,，現(xiàn)在市面上的國產(chǎn)品牌甘精胰島素有望通過集采進(jìn)一步放量,。”

此次國家首次胰島素集采后，胰島素價(jià)格能在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上降多少?根據(jù)早前武漢胰島素集采試點(diǎn)探索的結(jié)果來看,，武漢地區(qū)胰島素集采總采購量達(dá)1705690支,，帶量采購合計(jì)金額約為 1.3 億元，部分中標(biāo)胰島素類藥品單價(jià)最高降43%

中成藥集采面向獨(dú)家品種,，千億市場(chǎng)面臨洗牌

9月14日,，廣東省藥品交易中心發(fā)布《廣東聯(lián)盟清開靈等58個(gè)藥品集團(tuán)帶量采購文件(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見稿》)的通知，這也是首個(gè)公開的圍繞中成藥集采的帶量采購聯(lián)盟,。

被納入集采名單的不乏一些上市公司的重磅品種,。包括36個(gè)中成藥獨(dú)家品種，如以嶺藥業(yè)的連花清瘟產(chǎn)品,、天士力的復(fù)方丹參滴丸都是銷售額超過20億元的重磅品種,。

“中成藥進(jìn)集采是大勢(shì)所趨，國家此前在化藥上已經(jīng)進(jìn)行了五批的集采，各個(gè)方面都在逐漸成熟,。中成藥的集采路徑和西藥不會(huì)有太大的差別，成效就看最后談判后的降價(jià)幅度是多少了,。”昆中藥總經(jīng)理?xiàng)畛袡?quán)在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示,，集采后，現(xiàn)有中藥企業(yè)格局或許會(huì)被打破,，會(huì)造成行業(yè)洗牌,，加快優(yōu)勝劣汰。

今年8月,，國家醫(yī)保局明確表示將從價(jià)高量大的品種入手,，科學(xué)穩(wěn)妥推進(jìn)中成藥及配方顆粒集中采購改革。9月15日,，國家醫(yī)療保障局表示,，《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》明確指出，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的,，各省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要,、基金支付能力和價(jià)格等因素，經(jīng)專家評(píng)審后將與中藥飲片對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒納入支付范圍,，并參照乙類管理,。

集采仍處于積累經(jīng)驗(yàn)階段，配套機(jī)制仍需進(jìn)一步完善

“2018年至今,，已實(shí)施五批國家組織藥品集采,，中選藥品平均降價(jià)54%，集采藥品價(jià)格從國際最低價(jià)的2~3倍下降到與之相當(dāng)?shù)乃?，?jié)約藥品費(fèi)用已達(dá)1500億元,。” 9月9日，國家醫(yī)保局在一份政協(xié)提案答復(fù)函中表示,。

自高值耗材,、胰島素、中成藥集采陸續(xù)啟動(dòng),，加快集采擴(kuò)圍,，納入更多的新品種成為患者和市場(chǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。

不過,，在胡善聯(lián)看來,，在實(shí)際的集采進(jìn)程中，‘應(yīng)采盡采’并不是目標(biāo),，集采還是應(yīng)該采取漸進(jìn)式的分步驟推進(jìn)方式進(jìn)行,，優(yōu)先考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、采購金額高的品種，而對(duì)于剛上市或者剛進(jìn)醫(yī)保的品種,，可以為其留出一定的盈利的時(shí)間和空間,，等到兩三年之后，其市場(chǎng)穩(wěn)定了再啟動(dòng)集采,，時(shí)機(jī)會(huì)更加成熟,。

胡善聯(lián)告訴健康時(shí)報(bào)記者，目前的集采仍然處于積累經(jīng)驗(yàn),、積蓄力量的階段,，當(dāng)前國家集采已經(jīng)覆蓋了218種藥品，但這還是不夠的,，集采的品種還需要繼續(xù)擴(kuò)大,。按照計(jì)劃，2021年底可以達(dá)到500種藥品左右,，可以基本涵蓋基本藥品目錄中的藥品,。

“毫無疑問，集采是醫(yī)保制度改革中值得肯定和堅(jiān)持的方向,。但是任何一個(gè)單一的政策都是無法產(chǎn)生長期的,、普惠的影響的，在集采持續(xù)推進(jìn)的過程中,，集采的配套機(jī)制仍然需要進(jìn)一步完善,，比如如何協(xié)調(diào)多方意見，共同探索制定科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制,，找到控制費(fèi)用和鼓勵(lì)創(chuàng)新的平衡點(diǎn),，以及集采進(jìn)一步壓縮帶金銷售的空間之后，如何提升醫(yī)務(wù)人員的獲得感等等,。集采制度需要跟進(jìn)多種配套措施,，相互支持，才能夠最終使得患者收益最大化,，真正有利于我們的民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展,。”胡善聯(lián)說。