(北京協(xié)和醫(yī)院放射科宋蘭 王穎軼)在臨床工作中，臨床大夫總會開出各種肺部CT檢查,，有胸部高分辨CT(HRCT),、胸部CT平掃、低劑量胸部CT,、胸部增強(qiáng)CT,、CTPA，一些還有肺部CT特殊檢查,，如肺功能CT,、肺部氣道三維重建……同樣是胸部CT，種類紛繁多樣?它們之間究竟有什么區(qū)別?

胸部檢查分類

胸部檢查分為胸片和CT兩類,，CT下又細(xì)分胸部CT平掃,、胸部低劑量CT(LDCT)、胸部高分辨CT(HRCT),、胸部增強(qiáng)CT等,。目前在我國,，胸片仍用于常規(guī)體檢，作為肺癌篩查的主要手段之一,，其費用低,、輻射劑量低，易獲得,，易操作,。胸片就是我們平時的胸部X線攝像，有時正位,、側(cè)位各拍一張,，是在投影方向上的重疊影像。

計算機(jī)斷層掃描( CT)能廣泛,、快速,，并能提供內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)視圖。CT與X線對比,，最大的優(yōu)勢之一是CT圖像不同平面的解剖結(jié)構(gòu)不會互相重疊,。在技術(shù)上，CT優(yōu)于傳統(tǒng)的X線,，因為其具有精細(xì)的對比分辨率,。

各種常見的胸部CT

胸部高分辨CT(HRCT)。肺部高分辨CT是臨床最常見的檢查之一,，胸部高分辨CT的應(yīng)用于檢出病變：對于已經(jīng)做過胸片和常規(guī)CT檢查,，顯示正常或可疑病變,，需要進(jìn)一步確診時,，可以用HRCT；有呼吸困難,、咳血等癥狀的患者適于作HRCT,；病變的定性：肺彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷、孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別,、氣道病變的診斷,、胸膜病變的診斷等。想強(qiáng)調(diào)一點,，所有的肺部間質(zhì)病變,，必須用HRCT才能診斷、鑒別診斷,；肺部病變的活動性判斷及隨訪：對HRCT上發(fā)現(xiàn)的磨玻璃影(磨玻璃結(jié)節(jié)),、間質(zhì)性或氣腔結(jié)節(jié)(空泡結(jié)節(jié))，經(jīng)治療后有變化。因此,，HRCT可用作隨訪,。

胸部CT平掃。胸部CT平掃也是臨床最常見的胸部常規(guī)檢查之一,。相對于HRCT,，分辨率相對低一些，常規(guī)CT則是肺窗層厚為5mm或7mm,，現(xiàn)在大多數(shù)為5mm(64排CT),顯示軟組織的縱膈窗采用的低空間頻率算法,。對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)，CT平掃只能顯示HRCT中的30---47.8%,，但足夠臨床診斷,。

胸部CT平掃應(yīng)用于急診、門診常規(guī)病變的檢出,。對于尚未確定病變的患者,，用常規(guī)CT檢出；疾病的隨訪,。一些需要隨診復(fù)查,、腫瘤患者、術(shù)后患者以及其他需要定期隨診的患者采用常規(guī)CT,。

胸部低劑量CT(LDCT),。隨著胸部低劑量CT的臨床應(yīng)用，該檢查逐漸代替胸部平片成為體檢的項目之一,。LDCT主要用于早期肺癌的篩查，對發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4~10倍,，同時接受的X線輻射的劑量是常規(guī)CT的31%,，有利于對患者的防護(hù)。國際早期肺癌數(shù)據(jù)顯示,，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌,，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。在高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌,，提高治愈率,。

對比接受胸片篩查、低劑量CT肺部篩查能降低20%的肺癌死亡率,。LDCT是目前最有效的肺癌篩查工具,。我國目前在少數(shù)地區(qū)開展的癌癥篩查與早診早治試點技術(shù)指南中推薦采用LDCT對高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

胸部增強(qiáng)CT,。增強(qiáng)CT與普通CT之間的主要區(qū)別在于是否在掃描過程中注射造影增強(qiáng)劑(例如有機(jī)碘劑),。增強(qiáng)CT是指在掃描過程中，經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，血內(nèi)碘濃度增高后,，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別,，形成密度差，在CT掃描的時候,，造影劑流過的血管,、器官顯示為高亮度，這樣使病變顯影更為清楚,，可以非常明顯的顯示病變與血管之間的相互關(guān)系,。

如果病灶密度與周圍組織的密度非常接近時，平掃CT則無法將病灶與周圍組織之間的界限顯示清楚,。而且增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大,、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤,、淋巴結(jié)結(jié)核,、中心型肺癌等的診斷，有較大的幫助,。肺內(nèi)間質(zhì),、實質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。

胸部增強(qiáng)一般為胸部CT平掃+增強(qiáng)圖像,，增強(qiáng)圖像為5mm的軟組織窗,，根據(jù)機(jī)器型號的不同，可能有1mm-2mm的薄層圖像供影像大夫診斷,，打印給患者的膠片一般是5mm層厚,。

選擇增強(qiáng)CT檢查的時機(jī)主要針對那些有可能接受手術(shù)治療的患者，在手術(shù)前需要詳細(xì)了解腫瘤局部與周圍組織和重要血管之間關(guān)系,，這時非常有必要接受增強(qiáng)CT檢查,；對于需要定性的肺內(nèi)病灶，如肺內(nèi)占位的良惡性診斷和鑒別診斷診斷意義很大,。胸部增強(qiáng)CT對于醫(yī)生判斷患者病情,，制定治療方案都非常有幫助。

除了上述4種常見的胸部CT檢查,，還有肺動脈成像檢查是否有肺栓塞的CTPA檢查,，檢查是否的有空氣潴留的肺功能成像，胸廓三維重建,、肋骨三維重建,、氣道三維重建等，當(dāng)臨床需要時大夫會開出相應(yīng)檢查,。