專家簡介：

梁愛斌,，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長，血液腫瘤中心主任,、醫(yī)學(xué)博士，中國病理生理學(xué)會實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專業(yè)委員會副秘書長,，上海血液分會候任主委等,。

吳瓊 ，藥明巨諾高級副總裁,、首席商務(wù)官

在近期閉幕的淋巴瘤之家十周年生日會暨首屆中國淋巴瘤患者大會之B細(xì)胞淋巴瘤專場中,，CAR-T成為了全場的熱詞,，不論是在B細(xì)胞淋巴瘤的科普講座中，還是在腫瘤患者的分享中,，以及現(xiàn)場及線上患者的提問中,，CAR-T都數(shù)次被提及。

CAR-T怎么消滅腫瘤?

人體行使免疫監(jiān)視和殺滅腫瘤功能的載體是T細(xì)胞,，CAR-T就是想辦法找出這些T細(xì)胞,，并把T細(xì)胞從患者體內(nèi)取出來，再用基因工程的方法把一些CAR的基因裝進(jìn)去,，讓它們重新又具備了識別腫瘤和殺滅腫瘤的能力,，回輸?shù)交颊唧w內(nèi)后就又能識別和殺滅腫瘤了，同時還能在體內(nèi)快速增殖,。

需要說明的是安裝上CAR后,，只能識別和殺傷具備這種抗原的腫瘤細(xì)胞，也就是說裝上了CD19抗體的CAR-T只能識別表達(dá)CD19陽性的腫瘤,。而正常的T細(xì)胞,，幾乎只要是腫瘤它都能去識別和殺傷，這是CAR-T最大的局限性,。所以CD19的CAR-T只能消滅CD19的腫瘤,，CD20的CAR-T只能消滅表達(dá)CD20的腫瘤。實(shí)體瘤有實(shí)體瘤的靶標(biāo)抗原,，血液腫瘤有血液腫瘤的靶標(biāo)抗原,，T細(xì)胞淋巴瘤有T細(xì)胞淋巴瘤的靶標(biāo)抗原，B細(xì)胞淋巴瘤有B細(xì)胞淋巴瘤的靶標(biāo)抗原,，大家千萬不要以為一個CD19的CAR-T就能把所有的淋巴瘤問題都解決,。

哪些淋巴瘤適合接受CAR-T?

國內(nèi)大多數(shù)患者還是在接受CAR-T臨床試驗(yàn)，只要患者有表達(dá)CAR-T這個產(chǎn)品的靶標(biāo),，理論上都可以接受CAR-T治療,。目前CAR-T治療還限于難治和復(fù)發(fā)，也就是初發(fā)的還沒有經(jīng)過傳統(tǒng)治療的這些淋巴瘤患者還不是 CAR-T的治療指征,。

在臨床試驗(yàn)這方面,，患者本身的疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)也是進(jìn)行CAR-T治療的關(guān)鍵，如果患者腫瘤負(fù)荷特別大,，并發(fā)癥很多,，這個時候可能不一定是適合CAR-T治療，一定要找到專業(yè)的醫(yī)生讓患者腫瘤負(fù)荷減低一些,，身體條件調(diào)整好來創(chuàng)造機(jī)會讓患者接受CAR-T治療,。想做CAR-T治療的患者，無論是商品化的還是臨床試驗(yàn)的CAR-T,，一定要找到專業(yè)的,、有經(jīng)驗(yàn)的,、有資質(zhì)的醫(yī)生和醫(yī)院，不要到處亂跑,。

CAR-T與常規(guī)放化療的差異?

放療化療,，就像戰(zhàn)場上的飛機(jī)大炮，一顆炸彈扔扔下去,，殺傷性很大,，因?yàn)樗鼈儧]有目標(biāo)性，沒有靶向性,。CAR-T就像裝了GPS一樣,，只會識別表達(dá)這種靶標(biāo)的細(xì)胞。相對安全性提高了,，一般不會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的器官組織的損傷,。

CAR-T治療前后注意什么?

如果一個患者到上海市同濟(jì)醫(yī)院來就診想要做CAR-T治療，有這么幾件事是需要患者配合做到的,。

首先,，大家要拿到明確的病理診斷，特別是難治復(fù)發(fā)以后的明確的病理診斷,，如果只有原來的病理診斷,，很有可能醫(yī)生會要求患者再做一次活檢來做病理診斷，因?yàn)檫@個病理診斷很重要,，只有病理診斷明確了,，才能確定治療的靶點(diǎn)。

第二,，不合適做CAR-T有很多原因,，比如腫瘤負(fù)荷過大、乙肝抗原是陽性,、腫塊部位涉及到小腸,、肺等可能會導(dǎo)致風(fēng)險的部位等，請大家一定要配合并理解,，醫(yī)生一定會想辦法盡全力地去幫病人來解決問題,。

第三，接受CAR-T治療過程當(dāng)中,，醫(yī)生會解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,、合并癥，大家應(yīng)積極配合醫(yī)生,，不要輕易放棄,。

（運(yùn)營：孫寶光）