專家簡介：

王黎,，上海瑞金醫(yī)院血液科主任醫(yī)師,，上海交通大學醫(yī)學院博士，中國抗癌協(xié)會淋巴瘤委員會委員等

許彭鵬,，上海瑞金醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師,，醫(yī)學博士，中華醫(yī)學會血液學分會淋巴細胞疾病學組秘書等

在淋巴瘤之家十周年生日會暨首屆中國淋巴瘤病友大會上,，上海瑞金醫(yī)院血液科主任醫(yī)師王黎教授分享了虞奶奶的故事：確診彌漫大B化療后復發(fā),，換二線治療仍未控制病情，改用CAR-T治療,。當時想通過入組臨床研究的方式進行CAR-T治療,，畢竟經(jīng)濟壓力會小一些。但是虞奶奶年齡77歲,，既往又有心臟疾病史,、風濕性心臟病，還有干燥綜合癥十多年,，所以入組篩選失敗了,。這種情況下，虞奶奶說商業(yè)化CAR-T她絕對不做,，因為做不起,。但是她的兒子兒媳卻在我的診室說“我們做，我們立馬做,，親媽只有一個”,。我覺得幸福的家庭就是這樣，大家一起齊心協(xié)力,，把這個疾病看好,！

在CAR-T治療過程中，因為虞奶奶既往病史多,，雖然經(jīng)歷了細胞因子風暴和神經(jīng)毒性的不良反應,，但她自己很堅強,，平穩(wěn)度過了CAR-T治療期，PET-CT評估1分,，腫瘤代謝完全消失,，獲得了一個非常好的臨床的緩解。

可能只有一次做CAR-T的機會

被大家追捧的CAR-T創(chuàng)新療法,，上海瑞金醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師許彭鵬認為,，適合的患者盡可能在身體狀況比較好的時候就考慮做，不要等到很多線治療后身體狀況非常差的時候,，再去挽救性地使用CAR-T治療,。

他解釋說，CAR-T就像經(jīng)歷一次風暴,，這個風暴可以把你身上的腫瘤細胞都吹走,，但是也有可能把你整個人都吹倒。如果你這個人足夠強壯,，能夠站住不被風暴吹倒,，而讓風暴吹光了你的腫瘤細胞就勝利了，如果風暴可能會連同腫瘤細胞和你都會吹走的情況下,，就不適合再去做CAR-T了,。

王黎教授強調(diào)說，針對每一個靶點,，病友只有一次做CAR-T的機會,。如果一次CAR-T無效，以后再嘗試同一靶點的CAR-T有效率是很低的,，所以在選擇做CAR-T的時候患者是要慎重的,。不僅要考量所選擇CAR-T產(chǎn)品的療效還要盡可能選擇CAR-T治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)院和專科,。如果是選擇臨床試驗,，也要提前與研究者充分溝通研究療效，不要為省錢而浪費寶貴的治療機會,。

復發(fā)難治患者可考慮CAR-T

CAR-T臨床應用范圍是放在化療耐藥的患者,，比如化療兩線或兩線以上2個療程無效,，或者是自體移植一年內(nèi)復發(fā)的患者,。如果化療仍然能夠獲益，可以選擇化療,，如果化療無效,，要趁著身體狀況還可以耐受，盡早選擇CAR-T,。

王黎教授解釋說,，一旦對化療耐藥,，后面不論進行哪種化療方案的組合或是移植，都是很難改善的,。例如彌漫大B患者,，如果滿足我前面提到的難治定義，國外有研究發(fā)現(xiàn),，這部分患者后面不論用什么方案,，總體的完全緩解率只能有7%。那么接下來的最佳治療方案就是CAR-T,。

目前,， CAR-T前期在臨床研究階段已經(jīng)獲得了大約50%的有效率，現(xiàn)在有了商業(yè)化的CAR-T后將有更多CAR-T合并用藥的選擇,，而且后面還將會有雙靶點,、三靶點的CAR-T，這些新的藥物肯定會讓這些患者的療效越來越好,。

在淋巴瘤之家十周年生日會暨首屆中國淋巴瘤病友大會上,，通過CAR-T重獲新生的不止虞奶奶一人，還有康復快兩年的曉峰,、康復四年半的雙打擊彌漫大B病友以及康復六年多的套淋病友,。他們通過CAR-T帶來治療轉機的分享，也給現(xiàn)場和線上參加活動的病友們樹立了信心,。

（運營：孫寶光）