肺結(jié)節(jié)是一種小的局灶性,、類圓形,、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā),。很多人查出肺結(jié)節(jié),，都擔(dān)心是否和肺癌相關(guān)。肺結(jié)節(jié)的良惡性如何判斷?發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是留還是切?如何科學(xué)合理的隨診?1月26日,，《人民名醫(yī)》直播邀請(qǐng)到解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院心胸外科主任李慶新,，聚焦肺結(jié)節(jié)預(yù)防與治療的常見問題,，為廣大讀者在線答疑。

肺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性

李慶新主任介紹,，肺結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā),，根據(jù)數(shù)量可分為孤立性肺結(jié)節(jié)和多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度,，可分為實(shí)性結(jié)節(jié),、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。根據(jù)病理不同,，可以分為不典型腺瘤樣增生,、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌和浸潤(rùn)性腺癌,，其中,，不典型腺瘤樣增生、原位腺癌統(tǒng)稱為浸潤(rùn)前病變,，不屬于癌癥的行列,。

“篩查出的肺結(jié)節(jié)患者中，95%以上都是良性,。”李慶新主任談到，雖然肺結(jié)節(jié)絕大部分是良性,，但也不可掉以輕心,，絕大多數(shù)中晚期肺癌都起源于肺結(jié)節(jié)。惡性肺結(jié)節(jié)患者發(fā)病隱匿,，早期體征不典型,，導(dǎo)致很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致晚期肺癌患者治療預(yù)后不佳,?？梢哉f，肺癌的早診早治是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素,，而肺結(jié)節(jié)是肺癌早期影像表現(xiàn),，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有助于降低肺癌的發(fā)病率與病死率，改善患者生存質(zhì)量,。

一般來說,，直徑在8-15毫米且不存在毛刺、分葉,、胸膜牽拉,、厚壁空洞等現(xiàn)象的非實(shí)性結(jié)節(jié)，屬于中危結(jié)節(jié),，需要規(guī)范隨訪,，進(jìn)行遠(yuǎn)期管理,；直徑超過15毫米，或是直徑在8-15毫米且存在毛刺,、分葉,、胸膜牽拉等的實(shí)性結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié),。對(duì)于高危結(jié)節(jié),，不建議隨訪觀察，應(yīng)由多學(xué)科會(huì)診,，采用相關(guān)檢查及時(shí)明確診斷,，以免延誤治療。

高危人群每年進(jìn)行一次篩查

李慶新主任介紹,，年齡大于40歲,，年吸煙超過400支/20包或戒煙小于15年；高危職業(yè)暴露,；慢性阻塞性肺疾患,、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核病史,；有既往患惡性腫瘤或者肺癌家族史,，尤其是一級(jí)親屬家族史等等人群，都是肺癌的高危人群,。此外,，二手煙、廚房烹飪油煙,、環(huán)境污染等,，也有有可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)或肺癌的發(fā)生。對(duì)于無陽性發(fā)現(xiàn)的肺癌高危人群,，推薦每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查,。

李慶新主任談到，診斷肺結(jié)節(jié)是否為惡性,，需要穿刺活檢病理診斷,。常用的腫瘤標(biāo)志物檢查，因缺乏特異性,，僅作為聯(lián)合診斷的參考或者確診后對(duì)于療效判斷的依據(jù)之一,，目前還不能獨(dú)立運(yùn)用于肺癌的臨床確診；影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT,、PET-CT,，有助于提高肺癌診斷的準(zhǔn)確率，但也不能作為金標(biāo)準(zhǔn),。

多學(xué)科會(huì)診,，制定精準(zhǔn)治療方案

“確診為惡性結(jié)節(jié),，也不必太過恐慌。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)的治療方法有很多,，如藥物治療,、手術(shù)治療、立體定向放療,、射頻,、微波、激光等,。目前公認(rèn)手術(shù)治療為主,，其他治療手段也各有優(yōu)勢(shì)。”李慶新主任強(qiáng)調(diào),，不同患者的情況不盡相同,，在選擇治療方式時(shí)，應(yīng)由多學(xué)科會(huì)診,，制定個(gè)體化治療方案,。

微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，為患者帶來更高的生活質(zhì)量,。“微創(chuàng)有兩個(gè)概念,，一是指切口大小，目前單孔胸腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)都已經(jīng)很成熟,；二是指切除大小,，盡可能縮小切除的范圍，可以更好的保護(hù)患者肺功能,，提升生活質(zhì)量。”李慶新主任介紹,，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院心胸外科從1997年開始應(yīng)用胸腔鏡治療肺部疾病,，目前95%手術(shù)是通過胸腔鏡或機(jī)器人進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于肺部分切除,、手汗癥,、縱隔腫瘤等患者，可以實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)和無管化治療,，創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,、最大程度保留患者肺功能,。