10月16日,，“中國慢病管理+高峰論壇”舉行,，本次論壇強調(diào)了家庭醫(yī)生在完善基層慢病管理體系中的重要角色，并積極探索縣域家庭醫(yī)生醫(yī)防融合的慢病管理模式,，從而進一步提升縣域慢病整體綜合管理能力,。

“強基本、強基層,，離不開最貼近基層的家庭醫(yī)生,，開展以‘家庭醫(yī)生’為主的慢病管理，構建縣域?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生的協(xié)作體系,，積極探索縣域慢病協(xié)同管理信息化平臺的發(fā)展，將很大程度改善縣域慢病管理情況,。”原衛(wèi)生部疾病控制局副局長,、中國慢病協(xié)同管理體系建設項目執(zhí)委會主任孔靈芝表示，慢病協(xié)同體項目將積極探索以醫(yī)防協(xié)同為核心的全科家庭醫(yī)生與縣醫(yī)院?？漆t(yī)生分工合作機制與協(xié)作流程,，逐步形成適于縣域實際情況的家庭醫(yī)生規(guī)范化管理體系。

“要像疫情防控一樣,，去管理我們的慢性病,。”北京大學第一醫(yī)院、中國慢病協(xié)同管理體系建設項目執(zhí)委會副主任霍勇教授介紹,，當前疫情防控的經(jīng)驗,，為慢病防治提供了借鑒和參考。疫情當中采取的“人盯人”,、“網(wǎng)格化”,、“社區(qū)管理”等一系列積極措施防控傳染病，其實這也能夠用于慢病管理手段的更新提升,；完善慢性病管理體系，落實分級診療,，解決資金短缺問題,，深化醫(yī)藥聯(lián)動，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為未來我國慢性病防治的關鍵,。

醫(yī)療機構如何在慢病協(xié)同管理中發(fā)揮作用?河南省永城市人民醫(yī)院黨委書記,、院長趙煥東介紹，作為醫(yī)療機構，在慢病管理上的主要職責,，第一牽頭的醫(yī)療機構制定慢病協(xié)同管理方案包括慢病的篩查,、慢病預防、治療,、科普宣教等,；第二醫(yī)療機構作為培養(yǎng)慢病管理隊伍的主體單位，培養(yǎng)更多合格的全科,、?？漆t(yī)生和慢病管理師；要真正把慢病有效管理好,，目前還需要一個真正有效價值評估方案出來,。

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院副院長朱敏剛介紹，我們?nèi)ツ昙尤氲街袊f(xié)同管理體系,，主要從五個層面做好慢病協(xié)同體系建設,，第一醫(yī)療機構間協(xié)同，比如醫(yī)共體建設,；第二醫(yī)防間協(xié)同,，治病和預防相結合；第三“平戰(zhàn)協(xié)同”,，日常和重大公衛(wèi)應急事件協(xié)同管理,；第四急慢協(xié)同，做好急性病和慢性病之間的協(xié)同聯(lián)動,；第五智慧化協(xié)同,，嘉善也是浙江省的數(shù)字醫(yī)共體的試點，包括“健康大腦”項目,，通過數(shù)字賦能,，幫助基層醫(yī)務人員為廣大群眾提供更加高效、便捷的連續(xù)性健康服務,。

云南省云縣人民醫(yī)院副院長毛文華介紹,，我們醫(yī)院通過這一年慢病協(xié)同管理，有效地干預了高危人群,，同時把游離在醫(yī)療機構邊緣的慢病患者納入規(guī)范的管理,，改變了老百姓的健康意識和就診行為。從慢病管理的角度來說,，在早期一段時間之內(nèi),，特慢病門診就診量是上升的，但是在以后,，慢病管理關口前移,，重預防,、篩查，消除高危因素,，規(guī)范的慢病管理,、醫(yī)防融合落實，門診量,、住院率要實現(xiàn)逐年下降的,。目前，我縣的高血壓,、糖尿病門診量是在上升,，但是它的住院率和外轉率是在下降，說明慢病管理已經(jīng)達到前期的一些效果,。

本次會議正值“中國慢病協(xié)同管理體系建設項目”啟動一周年,，發(fā)布了《中國縣域慢病管理現(xiàn)狀調(diào)研》，項目已經(jīng)對24個省632家縣級醫(yī)院慢病管理現(xiàn)狀開展調(diào)研,。下一步,，慢病協(xié)同體項目將完成對6家示范單位慢病管理的系統(tǒng)評價，并發(fā)布白皮書,。