(北京朝陽醫(yī)院普外科 曾維根)體檢的時候，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,，應(yīng)該怎么辦?不做手術(shù)會不會癌變呢?

膽囊息肉是很常見的疾病,，很多朋友沒有任何不舒服，體檢做一個彩超檢查,，就發(fā)現(xiàn)自己長了膽囊息肉,，膽囊息肉應(yīng)該怎么辦呢?今天曾醫(yī)生來聊一聊這個話題。

膽囊里面凸起的腫物,，都叫做息肉,，所以，息肉是一個泛指,，代表了很多種情況,。就像胃息肉和腸息肉一樣，都是一大類的疾病,。膽囊息肉一般分為兩大類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,，后者多見。

腫瘤性息肉最常見的是腺瘤,，還有平滑肌瘤或者脂肪瘤,，比較罕見。非腫瘤性的息肉,，最常見的是膽固醇息肉,，其次是炎性息肉和膽囊腺肌瘤病，也叫膽囊腺肌癥,。

膽囊息肉有什么不舒服?怎么診斷?大部分膽囊息肉沒有任何不適,，是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，其中彩超檢查是最重要的手段,，彩超可以清楚的顯示息肉的部位,，數(shù)目和大小。CT對于小的膽囊息肉診斷價值不高,，但是有助于鑒別膽囊癌和膽囊息肉,。

有部分患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛,，還可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。如果膽囊息肉合并有膽囊結(jié)石,，可以出現(xiàn)腹痛,、腹脹、發(fā)燒,、黃疸等癥狀,。

彩超對于鑒別診斷有重要價值。不同的息肉在做彩超檢查的時候,，會有一些差別,，有助于鑒別診斷。

膽固醇息肉常為多發(fā),、回聲均勻且?guī)У俚南⑷鈽硬∽?，其回聲?qiáng)于肝實質(zhì)?？砂榛虿话閺?qiáng)回聲光點,，表面呈桑椹狀。膽固醇息肉通常小于1cm,。腺瘤回聲均勻,，與肝實質(zhì)等回聲，表面光滑,，通常無蒂,。

腺癌為回聲均勻或不均勻的息肉樣結(jié)構(gòu)，通常與肝實質(zhì)等回聲,，表面呈桑椹狀,。腺肌瘤病位于膽囊底部時可引起黏膜突起，在超聲上表現(xiàn)為息肉樣外觀,。這些息肉樣病變的直徑為10-20mm,。

腺肌瘤病在超聲上表現(xiàn)為膽囊壁非特異性局灶性增厚(>4mm)。通過仔細(xì)檢查是否存在伴圓形無回聲灶(代表壁內(nèi)憩室)的彌漫型或節(jié)段型增厚,，可預(yù)測是否存在腺肌瘤病,。

什么樣的息肉會癌變?腺瘤性息肉可以惡變?yōu)槟懩野仔韵⑷?、膽固醇性息肉,，一般不會癌變,。膽囊腺肌癥是否會增加膽囊癌的風(fēng)險,，目前還存在爭議，即使增加,，程度也很低,，不超過平均風(fēng)險的2倍,。

息肉大小是預(yù)測惡變最有用的指標(biāo)。大于2厘米的息肉幾乎都是惡性的,，并且很多時候癌癥是晚期的,。

1至2厘米的息肉應(yīng)視為可能是惡性的。一些病理學(xué)研究支持這一點,。研究發(fā)現(xiàn),，在大于1厘米的息肉中，癌的發(fā)生率為43%-77%,，而大于2cm的息肉 100%為癌,。

年齡是另一個危險因素。一些研究顯示,，50-60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風(fēng)險更高,。

膽囊息肉越多是不是越可怕?大部分情況下，息肉越多,，反而是越安全的,，因為多發(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小于1厘米,，一般不會癌變,。

而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的,，無蒂的,，更容易癌變。哪些患者需要手術(shù)治療?

膽囊切除是治療膽囊息肉的最主要的辦法,，以下患者需要手術(shù)：有癥狀的膽囊息肉,，例如出現(xiàn)腹痛、消化不良的癥狀,；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石,，膽囊結(jié)石會增加息肉癌變的概率；直徑大于1厘米的息肉,。一般首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù),，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快,，當(dāng)天做,，當(dāng)天即可出院。

總而言之,，大部分膽囊息肉不會癌變,，也沒有任何癥狀，如果膽囊息肉出現(xiàn)癥狀,，合并膽囊結(jié)石或者直徑大于1厘米,，都應(yīng)該手術(shù)切除膽囊,。