三十年“生命之間”：一個肺癌醫(yī)生的酸甜苦辣

吳一龍教授

據(jù)廣東省人民醫(yī)院終身主任,、廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長吳一龍教授介紹，世界范圍內(nèi),，肺癌是發(fā)病和死亡最高的惡性腫瘤,，在我國同樣如此。最新數(shù)據(jù)顯示,，我國肺癌年發(fā)病78.7萬人,，死亡63.1萬人。肺癌根據(jù)病理類型,，可以分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌,，其中小細(xì)胞肺癌約占肺癌的15%-20%。小細(xì)胞肺癌是一種侵襲性強(qiáng),，增殖迅速的惡性腫瘤,，預(yù)后極差,，直至2019年全球小細(xì)胞肺癌患者首選方案仍是含鉑化療,，大部分患者往往很快出現(xiàn)耐藥，生存期不足一年,，全球小細(xì)胞肺癌治療需求仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被滿足。

大會上,，吳一龍教授講到：“30年來，我們大踏步的見證了非小細(xì)胞肺癌防治技術(shù)的非凡與精彩,，而面對15%-20%這類小細(xì)胞肺癌,，這幾十年來我們的感受更多是酸甜苦辣,。今天我們終于迎來了縷縷曙光,，免疫治療在小細(xì)胞肺癌治療領(lǐng)域中應(yīng)用,，在與國際接軌之后，我們診療道路也越走越寬,，從2000年開始我們與國際多中心臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合作,，開啟了我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和免疫治療的大門,。”

小細(xì)胞肺癌：曾經(jīng)是全球肺癌醫(yī)生和患者的至暗時刻

上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任陸舜教授指出，在肺癌診斷中,，如果確診是“小細(xì)胞肺癌”可要提高警惕，因?yàn)檫@類肺癌的惡性程度高,，它身上的標(biāo)簽往往是進(jìn)展快,、易復(fù)發(fā),、生存時間短,。小細(xì)胞肺癌若不及時治療,，中位生存期僅為2-4個月,。目前化療是廣泛期小細(xì)胞肺癌最常見的臨床治療方案,，但僅有20%的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者接受治療后會出現(xiàn)癥狀完全緩解,，往往很快又出現(xiàn)耐藥,，5年生存率極低。

陸舜教授

相比非小細(xì)胞肺癌靶向治療和免疫治療不斷取得新進(jìn)展，30年來小細(xì)胞肺癌進(jìn)展緩慢,，一直面臨“藥荒”的尷尬局面,。陸舜教授介紹，全球科學(xué)家一直在針對小細(xì)胞肺癌進(jìn)行各種創(chuàng)新藥物研究,。自1970年以來,，全球有40項(xiàng)針對小細(xì)胞肺癌的三期臨床試驗(yàn)，但絕大部分試驗(yàn)都以失敗告終,。但是,，這些失敗也是今天成功的基石，對于小細(xì)胞肺癌的探索,，全球及中國從未止步,。對于晚期腫瘤患者來說，即便生存期能延長幾個月,，對他們的意義都是無比重要的,，這意味著他們有機(jī)會享受更長時間的親情與關(guān)愛,，對未來長期生存的改善和獲益都是很明顯的,，阿替利珠單抗的獲批也意味著中國小細(xì)胞肺癌進(jìn)入了免疫治療時代,。

破冰小細(xì)胞肺癌：打破30年“藥荒”局面

程穎教授

2018年,，在世界肺癌大會上,，IMpower133研究結(jié)果的公布打破了廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療30年的沉寂,。對比化療手段,，阿替利珠單抗聯(lián)合化療可以顯著延長小細(xì)胞肺癌患者的總生存,，降低該研究受試患者死亡風(fēng)險(xiǎn)30%。

作為IMpower133研究的中國主要研究者,，吉林省腫瘤醫(yī)院院長,、吉林省肺癌診療中心主任程穎教授介紹，本次國家藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)阿替利珠單抗聯(lián)合化療用于一線治療廣泛期的小細(xì)胞肺癌,，主要依據(jù)全球多中心三期臨床試驗(yàn)IMpower133試驗(yàn)結(jié)果,。阿替利珠單抗聯(lián)合化療組的小細(xì)胞肺癌患者中位生存期為12.3個月,，而化療組患者僅為10.3個月。能夠使患者獲得超過1年的生存期,，一直是臨床醫(yī)生的治療愿望,；雖然這一步邁的并不是很大,，但這一小步也足以使小細(xì)胞肺癌患者的治療出現(xiàn)一大步進(jìn)展。

提高公眾肺癌科學(xué)預(yù)防認(rèn)知,，強(qiáng)化公眾自我檢查和定期健康體檢的健康意識是是降低肺癌高發(fā)病率最有效的預(yù)防策略,。程穎教授呼吁，小細(xì)胞肺癌與吸煙有著非常密切的關(guān)系,，100個患者里面大概97或98個人是吸煙人群,，只有兩三個不吸煙,。值得關(guān)注的是,，近年來女性和青少年的吸煙率在逐年增加,。這讓肺癌特別是小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率無法得到有效控制,。除了盡早戒煙,，《中國臨床腫瘤學(xué)會原發(fā)性肺癌診療指南(2019年版)》指出，治理大氣污染,、盡量減少烹調(diào)油煙的刺激,、加強(qiáng)職業(yè)接觸中的勞動保護(hù)、室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣等措施都是預(yù)防肺癌的建議,。

另外,，程穎教授還建議,，年齡在45歲以上,、吸煙史在20年以上,，有肺部疾病史,、有腫瘤家庭史,，這些肺癌高危人群更需要定期體檢,，使用胸部低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查,。目前已經(jīng)有大量證據(jù)表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，并能夠降低20%的死亡率,。

全面布局：科學(xué)視角探索免疫治療世界無限

王潔教授

圍繞小細(xì)胞肺癌治療的臨床問題也是大家最為關(guān)心的話題。肺癌免疫治領(lǐng)域在不斷探索更多的創(chuàng)新治療模式,。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科王潔教授指出,，近些年來小細(xì)胞肺癌的多學(xué)科協(xié)作,，讓很多患者從中受益,。特別是隨著免疫2.0時代的到來,，臨床上可以進(jìn)行更多嘗試,，比如化療、放療,、免疫治療等不同方式的聯(lián)合，針對不同亞型療效預(yù)測生物標(biāo)志物的不同，選擇適宜的治療方式等等,，相信今后中位總生存期的提升會是5個月,，10個月,，甚至更長,。